Søknadsskjema

Utslippssøknad

Fyll ut skjemaet under for å sende inn utslippssøknad. Felter merket med * er obligatoriske. Vi tar kontakt etter mottatt søknad.

    1

    Informasjon om anleggseier / tiltakshaver

    2

    Informasjon om ansvarlig prosjekterende

    JaNei
    3

    Prosjektbeskrivelse

    JaNei
    DrikkevannskilderRekreasjonsområderNæringsvirksomhetEksisterende rør og/eller kablerAndre berørte interesser (spesifiser i merknadsfeltet)
    4

    Vedlegg

    Kart med inntegnet anlegg (kan være skisse/håndtegning)Kopi av utfylt og signert serviceavtaleAnnen relevant informasjon

    Maks 10 MB. Godkjente filtyper: PDF, JPG, PNG, DOC/DOCX

    Ved å sende inn bekrefter du at opplysningene er korrekte. Vi tar kontakt etter mottatt søknad.